Χειρουργική Επιπλεγμένων Μαιευτικών Καταστάσεων

Ορισμός και Ενδείξεις

Η περίδεση τραχήλου μήτρας είναι χειρουργική τεχνική που στοχεύει στην ενίσχυση του τραχήλου, ώστε να μένει κλειστός κατά τη διάρκεια της κύησης. Η ανεπάρκεια του τραχήλου χαρακτηρίζεται από την ανικανότητα του τραχήλου να διατηρήσει την κύηση λόγω πρόωρης διαστολής χωρίς συστολές.

Κύριες ενδείξεις:

• Ιστορικό αποβολής δευτέρου τριμήνου
• Προηγούμενος πρόωρος τοκετός λόγω ανεπάρκειας τραχήλου
• Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στον τράχηλο

Χειρουργικές Τεχνικές

• Τεχνική McDonald: Η τεχνική McDonald αποτελεί τη συχνότερα εφαρμοζόμενη μέθοδο. Περιλαμβάνει την τοποθέτηση κυκλικής ραφής γύρω από τον τράχηλο σε επίπεδο του εσωτερικού στομίου. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως μεταξύ 12-14 εβδομάδων κύησης.
• Τεχνική Shirodkar: Η τεχνική Shirodkar είναι πιο περίπλοκη και περιλαμβάνει τη δημιουργία υποβλεννογόνιου τούνελ για την τοποθέτηση της ραφής σε υψηλότερο επίπεδο. Προτιμάται σε περιπτώσεις σημαντικής βράχυνσης του τραχήλου. Η επέμβαση πραγματοποιείται απο εξειδικευμένο ουρογυναικολόγο καθώς η τεχνική αυτή απαιτεί κινητοποίηση της ουροδόχου κύστης.
• Μετεγχειρητική Παρακολούθηση: Μετά την περίδεση, απαιτείται παρακολούθηση για τον αποκλεισμό σπάνιων επιπλοκών, όπως ρήξης μεμβρανών ή πρόωρες συστολές.

Ο προδρομικός πλακούντας χαρακτηρίζεται από την εμφύτευση του πλακούντα στο κάτω τμήμα της μήτρας, καλύπτοντας μερικώς ή πλήρως το εσωτερικό στόμιο του τραχήλου. Η κατάσταση αυτή μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία χωρίς πόνο, συνήθως κατά το τρίτο τρίμηνο της κύησης. Ο πλακούντας μπορεί να καλύπτει πλήρως το εσωτερικό στόμιο του τραχήλου, (επιπωματικός πλακούντας) ή να φθάνει κοντά στο όριο του εσωτερικού στομίου του τραχήλου (επιχείλιος πλακούντας).

Διαγνωστικές Μέθοδοι
Η υπερηχογραφική εξέταση αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για τη διάγνωση. Η διακολπική υπερηχογραφία παρέχει υψηλότερη διαγνωστική ακρίβεια.

Χειρουργική Αντιμετώπιση
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η έγκυος παρακολουθείται στενά, με συχνή κλινική και υπερηχογραφική παρακολούθηση, πιθανή χορήγηση κορτικοστεροειδών για επιτάχυνση της πνευμονικής ωρίμανσης και τοκολυτικών φαρμάκων.

• Καισαρική Τομή: Η καισαρική τομή απαιτείται πάντα για τον τοκετό σε περιπτώσεις προδρομικού πλακούντα.
• Ειδικές Χειρουργικές Τεχνικές:
  Πάντα υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας κατα την εγκυμοσύνη ή τον τοκετό.
  Σε σοβαρές περιπτώσεις με μαζική αιμορραγία, μπορεί να απαιτηθούν:
  • Χειρουργικές τεχνικές αιμόστασης
  • Αγγειακές παρεμβάσεις (εμβολισμός μητριαίων αρτηριών)
  • Υστερεκτομή σε περιπτώσεις μη ελεγχόμενης αιμορραγίας

Η επιδεξιότητα και εμπειρία του χειρουργού γυναικολόγου παίζει καθοριστικό λόγο στην ομαλή έκβαση της καισαρικής τομής χωρίς επιπλοκές.

Ο διεισδυτικός πλακούντας είναι μια σοβαρή επιπλοκή της κύησης, όπου ο πλακούντας προσκολλάται υπερβολικά βαθιά στον τοίχωμα της μήτρας. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία κατά τον τοκετό και απαιτεί εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα και χειρουργική αντιμετώπιση.

• Παράγοντες Κινδύνου
  • Προηγούμενη καισαρική τομή: ο πλακούντας συμφύεται στο τμήμα της προηγούμενης καισαρικής τομής της μήτρας
  • Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα: όπως αφαίρεσης ινωμυωμάτων
• Συμπτώματα και Διάγνωση
  Συχνά η κατάσταση δεν προκαλεί συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  Η διάγνωση γίνεται με υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) για πιο λεπτομερή εκτίμηση.
• Θεραπευτικές Επιλογές
  • Στενή παρακολούθηση της κύησης από εξειδικευμένο χειρουργό γυναικολόγο
  • Προετοιμασία για πιθανή αιμορραγία
• Χειρουργική Θεραπεία
  • Καισαρική τομή και διατήρηση της μήτρας ενώ η υστερεκτομή είναι απαραίτητη μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις

Η χειρουργική αντιμετώπιση επιπλεγμένων μαιευτικών καταστάσεων αποτελεί σύνθετο κλινικό πεδίο που απαιτεί εξειδικευμένη γνώση, εμπειρία και άμεση λήψη αποφάσεων. Η περίδεση του τραχήλου, ο προδρομικός πλακούντας και ο διεισδυτικός πλακούντας αποτελούν σοβαρές καταστάσεις που απαιτούν εξατομικευμένη προσέγγιση. Η επιτυχής αντιμετώπιση αυτών των καταστάσεων εξαρτάται από τη συνεργασία ομάδας που περιλαμβάνει τον χειρουργό γυναικολόγο, αναισθησιολόγους και νεογνολόγους. Η εξατομικευμένη περίθαλψη, η χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μέσων και η εφαρμογή κατάλληλων χειρουργικών τεχνικών είναι απαραίτητα στοιχεία για την επίτευξη βέλτιστων αποτελεσμάτων τόσο για τη μητέρα όσο και για το νεογνό.

Ο Κωστής Νικολόπουλος διαθέτει την εμπειρία και την εκπαίδευση για την ασφαλή αντιμετώπιση πολύπλοκων καταστάσεων στην κύηση και τον τοκετό.

Κλείστε Ραντεβού